上睑下垂是指双眼平视(无额肌收缩)时上睑缘遮盖角膜大于2mm。我们看见的症状就是上睑上提无力,耷拉下来,遮挡视线,让人看起来没有精神,有很多上睑下垂患者为了看清东西拼命睁大眼睛,额头上甚至长了好几道皱纹。上睑下垂不只是单纯影响美观,这也是一种病,下面我们就来了解一下上睑下垂。
上睑下垂的病因及分类
01. 病因分类
根据发病原因,上睑下垂可分为神经源性、肌源性、腱膜源性和机械源性四种。
(1)神经源性:主经为全身病及肿瘤造成动眼神经损害,下颌-瞬目综合征及同侧交感链损伤交感神经支配的Müller 肌麻痹引起的Horner综合征等原因。
(2)肌源性:分为先天性和后天性,先天性主要为提上睑肌发育不良所致,后天性可以是眼咽综合征、重症肌无力等。
(3)腱膜源性:各种原因引起提上睑肌腱膜裂孔或者断裂而导致的上睑下垂。病因多为:①自发性或退行性改变:如老年性上睑下垂;②外伤性:钝挫伤锐器伤;③内眼手术后:如抗青光眼、视网膜脱离等术后由于术中牵拉上直肌或过于牵拉眼睑而造成;④配戴硬性角膜接触镜病史。
(4)机械源性:多为单侧,外伤后眼睑的瘢痕增厚,沙眼性睑板浸润,上睑神经纤维瘤病等使上睑重量增加,从而引起上睑下垂。
02.严重程度分类
根据上睑缘遮盖角膜的程度分为轻、中、重三类。
轻度下垂:遮盖角膜1~2mm
中度下垂:遮盖角膜3~4mm
重度下垂:遮盖角膜4mm及以上
03.提上睑肌功能分类
上睑下垂的提上睑肌功能也可以分为良好、中等、差的程度。
轻度下垂:提肌功能良好(>8mm)
中度下垂:提肌功能中等(5~7mm)
重度下垂:提肌功能差(1~4mm)
上睑下垂的治疗
01.先天性上睑下垂
(1)先天完重度上睑下垂
如双侧者为预防脊柱后弯畸形、单侧重度上睑下垂者为防止弱视形成,可考虑在1岁左右手术,否则手术选择在3~5岁时执行,即使已有弱视也可尽早弱视训练。如年龄过小手术,提上脸肌及额肌都没有发育成熟,因此易影响手术效果。
(2)先天性中度或轻度上睑下垂
此种患者瞳孔未被完全遮挡,视力可较好,如已存在遮盖性弱视者可在3~5岁时手术,如无弱视的患儿可考虑在其能接受局麻手术后再行手术矫正。但由于外观不良,可造成患儿人格心理发育的影响,故如家长有手术要求者也可在学龄前手术。再者由于下垂的上睑压迫角膜,使得角膜存在不规则散光者,也可早期手术治疗。
02.先天性伴有其他眼部异常者
如小睑裂综合征者,应先矫正内眦赘皮、小睑裂等畸形,二期再行上睑下垂手术。如伴有眼外肌麻痹或共同性斜视者,应先矫正斜视再行上睑下垂矫正手术。
03.下颌瞬目综合征
有学者认为此种患者随年龄增长下颌瞬目症状可能减轻或消失,可以待青春期后再手术。如患儿合并有弱视者手术可提前于学龄前进行。
04.外伤性及神经源性上睑下垂
如动眼神经麻痹者,6个月内有恢复可能,首先针对病因给予综合治疗,如不缓解可在6个月后再手术。外伤性上脸下垂需提上睑肌功能恢复于稳定阶段及局部瘢痕软化后,一般为伤后半年至1年后再手术。重症肌无力者,如药物治疗效果不佳,病情稳定一年以上可考虑手术治疗。
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